Peeling químicos en pieles oscuras ???

Hoy por segunda vez atendimos una paciente de 36 años, dos embarazos, que generaron importante distensión de la piel abdominal y estrías de importante profundidad, hace tres años le realizaron en el interior del país una dermolipectomia con el objeto de mejorar la condición de flacidez, nuestra paciente fototipo IV (morena), heredo una cicatriz hipertrofica ( gruesa y alta)ademas se hiperpigmento ( incremento importante de su coloración), hace tres semanas realizamos en la Clinica la primera sesión de Laser CO2 fraccional sobre la cicatriz para mejorar el grosor y la coloración, dos dias después de esta sesión en el interior del país la paciente consulto medico estético para mejorar las estrías que estaban justo en el área donde esta la cicatriz y no se lo ocurrió mejor idea que realizar un peeling que por lo que presumimos estaba generado con acido glicolico a alta concentración, producto del mismo genero una quemadura importante en toda la zona. Ahora a parte de tener la cicatriz que de verdad con la primera sesión mejoro en un 60%, tenemos una gran hiperpigmentacion post inflamatoria que incremento de forma importante la coloración de la piel, ahora con dos complicaciones, decidí realizar IPL Luz intensa pulsada a muy baja dosis para ir mejorando la coloración superficial e indicamos despigmentante a baja concentración para bajar la formación de melanina nueva, esperamos con estas maniobras solucionar lo que fue una imprudencia de la paciente y definitivamente una temeridad del colega, por esta vía y con toda modestia me permito recomendar el lo posible la realización de estos peeling químicos en fototipos altos pues los resultados son muy impredecibles,continuaremos escribiendo nuestros casos importantes por esta vía. Gracias por seguirme.
Guillermo Aldana

Hoy, de como delegar la consulta medica

NUNCA LO HAGAN, DE VERDAD NO SE PUEDE HACER, intentado conformar un equipo multidiciplinario capaz de brindar atención medica especializada en Tecnologia Laser, pase por lo menos 5 años de mi vida, y al creer yo tenerlo listo y conformado, trate de buscar nuevas fronteras de ejercício de esta especialidad en otro país, lo que llaman por allí el plan B, bueno hoy tengo que decir sin lugar a ninguna duda, ME EQUIVOQUE, es por eso que públicamente pido disculpas formales a mis pacientes y a mi equipo de trabajadores de Aldana Laser Center, por haberme ausentado, la cantidad de pacientes que actualmente atiendo por tratamientos incompletos e incluso presentando complicaciones por procedimientos mal realizados en mi Clinica es grande, afortunadamente hasta ahora ninguna de estas complicaciones ha sido grave y todas las he podido solventar satisfactoriamente, APRENDI del viejo y sabio dicho el ojo del amo engorda al ganado, lo entendí y nunca mas intentare un plan B, y si en algún momento se me ocurriera de nuevo, mi plan B será comenzar de nuevo con el plan A, eso lo dijo un sabio TÍO SIMON DIAZ, ahora algo debo decir, un millón de gracias a todos mis pacientes por confiar en mi, la Clinica de nuevo de bote en bote, como siempre ha sido y como siempre será de lo sucesivo porque de ahora en adelante no dos si no cuatro ojos tendré para vigilar celosamente todos los procedimientos que se hagan en la institución, a mis empleados las gracias por su lealtad allí estaré don ustedes hombro a hombro como siempre lo hemos hecho, y un consejo a los que se fueron de mi Clinica rectifiquen su trabajo, estudien y aprendan en pro de sus pacientes, dejen a un lado la decidía y enfrente el reto de esta carrera y en especial en esta especialidad naciente la medicina fotonica. Ya en plan de reestructuración de todos los procedimientos de la Clinica, la conformación del nuevo equipo medico, gente que deberá esforzarse en estudiar e investigar para poder ganarse la posibilidad de trabajar y desarrollarse en nuestra institución, al fin y al cabo, de lo malo también se aprende, la pasantía de 3 largos años en Curazao me dejo la mas grande y fructífera experiencia para quien como yo, y siempre lo digo, como Laser, duermo Laser, me baño,con Laser, este en el objetivo profesional en mi vida, hacer de Venezuela el país abanderadomen América para esta una de las especialidades mas apasionantes de toda la disciplina galenica...... Disculpen lo malo.... Disfruten lo bueno.
Guillermo Aldana Lopez
Fundador y director medico de ALDANA LASER CENTER

Error terapeutico

El día Sábado atendimos una paciente portadora de un melasma ( mancha facial) con mas o menos 10 años de evolución, esta condición la vincula nuestra paciente a la realización en un centro de caracas de un peeling químico llamado easy peeling, producto de este procedimiento se genero una quemadura importante, lo que a la larga genero otra condición llamada hiperpigmentacion post inflamatoria, realizo múltiples tratamientos farmacológicos con éxitos muy transitorios, hace 8 meses es tratado por un discípulo mío, quien le realizo 3 sesiones de Laser QS Neodimio combinado con blanqueadores tópicos a baja dosis con lo que había logrado un resultado bastante destacado, lamentablemente y sin explicarme porque en el ultimo tratamiento decide cambiar la longitud de onda a Laser de KTP, longitud de onda 532 nm, siendo este procedimiento bastante agresivo, ademas presumo se usaron muy altas energías, y por supuesto todo lo que se había adelantado en el tratamiento se perdió, presentando la paciente un incremento importante de la coloración, la cual interpreto como una hiperpigmentacion post inflamatoria de nuevo, estoy iniciando el tratamiento de nuevo ahora con muy balas dosis de IPL con un filtro de corte en 560 nm, y mucho enfriamiento, para tratar primeramente el componente superficial del melasma y luego le haré de nuevo Laser de Neodimio QS a baja dosis combinado con despigmentantes a muy baja dosis, de seguro ayudaremos a nuestra paciente a mejorar su condición. La moraleja de este caso es que en primer lugar no debemos inventar con los melasma y en segundo que debemos realizar tratamientos poco agresivos en estos casos ( menos es mas) y finalmente el cuidado en la,protección solar por parte de los pacientes debe ser extremo.
Guillermo Aldana

Seguimiento de paciente con cicatriz facial

Unas bitácoras atrás comente de una paciente que sufrió una quemadura severa en el rostro producto de un accidente automovilístico a los dos años de edad, múltiples cirugías reconstructivas fueron sin dudas definitivas en su recuperación,acude hace un mes a nuestro centro para mejorar la apariencia y textura de la misma, realizamos para ello un Laser de CO2 fraccional, y el día de hoy regreso para la segunda sesión, presentando una mejoría estupenda en todos los aspectos, tanto que solo tratamos la mitad de la cicatriz,donde aun presenta algo de engrosamiento, estamos sumamente contentos con el resultado y pienso que ya no continuaremos con Laser de CO2 y vamos en lo sucesivo a iniciar terapia con Laser vascular para mejorar la coloración roja de la sesión. Estamos en estos momentos conformando el nuevo equipo de trabajo de Aldana Laser Center, con la inclusión de tres excelentes dermatólogos con toda la experiencia del mundo en su especialidad al servicio de nuestros pacientes, ademas el relanzamiento del servicio de remodelación corporal con nuevos equipos altamente eficientes para mejorar tu figura y por si fuera poco, el servicio de Ginecología esteticofuncional donde ademas de mejorar todos los aspectos generales de la apariencia en la zona genital, evolucionamos hacia el tratamiento de condiciones donde las pacientes presentan disfunciones de sus sensaciones sexuales, esto será un batacazo.
Guillermo Aldana

Responsabilidad del medico y función de trabajo

Hoy me voy a referir a la actividad medica en general, sus responsabilidades y sus riesgos, esta bitácora de hoy esta estimulada por la declaratoria en el Twirrer el día de hoy, por parte de una paciente que en el año 2008 aparentemente sufrió una complicación posterior a un peeling químico relizado por Dra. Honey Bee Arza medico Dermatologo que se desempeño hasta hace dos meses en nuestra institución Aldana Laser Center, en su escrito la paciente dice que sufrió una quemadura en su cara después de realizar este procedimiento y que después esta complicación noble fue atendida, categóricamente tengo que expresar conocer de la altísima calidad profesional de la Dra Arza y lo solicita que con nuestros pacientes era dicha profesional, exacerbada esta cualidad cuando en extrañísimas oportunidades ocurría una complicación de este tipo, sin embargo en cuatro años de trabajo de esta doctora en nuestra institución yo como director medico solo me entere de un caso que presento una complicación similar con un peeling que luego se resolvió satisfactoriamente sin ninguna secuela, el caso de esta paciente nunca llego a mis oídos por lo que es imposible que personalmente yo tomara cartas en el asunto, en lo personal no me gustan los peeling químicos porque las reacciones individuales de los pacientes no las podemos predecir, y siempre recomiendo a todos mis alumnos no hacerlos si cuentas con otras posibilidades como son los Laser, sin embargo los colegas dermatólogos has usado y siguen usando estos peeling con bastante certeza y seguridad y justamente este es el caso que hoy les cuento, porque la doctora Arza realizaba por lo menos 3 de estos procedimientos al día y repito un sola complicación que yo me entere y fue menor, en todo caso con los peeling superficiales como los que se hacían en la Clinica la única complicación posible es una condición llamada hiperpigmentacion post inflamatoria,generalmente ocurre en pacientes con predisposición a mancharse, esta condición afortunadamente se soluciona siempre en un 100%, estoy seguro que eso sucedió con esta paciente, para finalizar yo como director medico de esta institución estoy siempre a la orden y a la disposición para apoyar en el 1000% a nuestros pacientes en caso que se presente una contingencia, afortunadamente después de 19000 pacientes tratados con Laser en nuestro centro son muy pero muy pocas las complicaciones que hemos tenido y afortunadamente ninguna a presentado secuelas posteriores, enfáticamente digo que la situación de no haberme enterado de este caso sino después de 4 años es absoluta responsabilidad del paciente, y como siempre estoy y estaré presto a dar la Cara y a solucionar cualquier contingencia que se presente, eso lo digo en calidad de experto en la materia fotonica y esto que aquí queda escrito esta corroborado por MILES de pacientes satisfechos que día a día entran y salen de la Clinica, ultimas dos cosita y con esto concluyo, medico que nunca tiene complicaciones en su ejercicio es porque definitivamente no atiende pacientes, esto es la estadística mas pacientes tratas mas posibilidades tienes de una complicación, lo importante es estar preparado para afrontar el compromiso de esta posible complicación y solucionarla satisfactoriamente, y en ALDANA LASER CENTER definitivamente estamos preparados, prestos y blindados académicamente para afrontar cualquier contingencia que de nuestro devenir profesional depare.
Dr. Guillermo Aldana Lopez
Director medico Aldana Laser Center.

Hoy tema especial, Laser CO2 controversia.

Me animo a escribir el día de hoy muy mortificado, atendimos una paciente el día de hoy procedente de Valencia Edo Carabobo, de 35 años de edad, fototipo IV, portadora de un Melasma bilateral en el área de la mejilla con un diámetro de unos 4 cm, portando en este momento bastante pigmentación, dicha condición la presenta la paciente desde hace unos 5 años, ha estado en múltiples tratamientos con dermatólogos y ha logrado como es en todo melasma ( recuerden que son manchas de una condición especial) mejorías parciales y transitorias. Debemos recordar y hacer mucho incapie en que el melasma es una condición que hasta ahora no se cura, pero si se puede mantener muy mejorada en el largo plazo. El asunto es que la paciente un tanto desesperada con su mancha acude a la consulta de una colega en la ciudad de Valencia y le recomienda realizar 7 sesiones de laser CO2 fraccional para tratar el melasma, cada laser con un intervalo de tiempo de 15 días entre sesiones, y de paso que al segundo día de haber practicado cada sesión la paciente debía hacer un scrub facial con azúcar y cebada???????, sinceramente y me perdonan mis lectores estoy indignado, esta es la barrabasada mas grande que he visto en los 10 años trabajando con tecnología laser, y justamente en mi especialidad que es rejuvenecimiento cutáneo. Ahora mi comentario técnico: EL LASER DE CO2 FRACCIONAL Y VOLUMETRICO REPRESENTA AUN EN NUESTROS DIAS EL GOLD STANDAR PARA REJUVENECIMIENTO CUTANEO, EN NUESTRA CLINICA REALIZAMOS MUCHOS DE ESTOS PROCEDIMIENTOS PERO LA MAS ESTRICTA INDICACION Y ESCOGIENDO MUY BIEN LOS PACIENTES, EN ESTE CASO, EL MELASMA NO ES UNA CONDICION DE TRATAR CON LASER DE CO2 PORQUE EN LA MAYORIA DE LAS VECES LO EMPEORA Y PUDIERA GENERAR OTRAS COMPLICACIONES, EL MELASMA PUEDE MEJORAR CON LASER QUE ACTUEN ESPECIFICAMENTE SOBRE EL PIGMENTO Y SIEMPRE DE LA MANO DE FARMACOTERAPIA PARA PIGMENTO QUE A SU VEZ DEBE SER ESTRICTAMENTE INDICADA Y SEGUIDA POR UN MEDICO DERMATOLOGO, EN SEGUNDO LUGAR CUANDO SE USA LASER DE CO2 PARA TRATAR REJUVENECIMIENTO Y NUNCA MELASMA EL INTERVALO ENTRE SESIONES NO DEBERA SER MENOR DE AL MENOS 3 MESES, (ESTA SEÑORA LO RECOMIENDA CADA 15 DIAS) SUPINA IGNORANCIA HASTA DE LA FISIOLOGIA NORMAL DE LA PIEL, PARA REMATAR CUANDO SE HACE UN CO2 ESTA FORMALMENTE CONTRAINDICADO HACER UN SCRUB POR LO MENOS EN EL PRIMER MES DEL POST LASER, LAS COMPLICACIONES QUE ESTO PUEDE PROVOCAR PUDIERAN SER INRRECUPERABLES, NO USO TERAPIA ANTIVIRAL, NO USO ANIBIOTICOS PREVENTIVOS Y HOY NO PUEDO SEGUIR ESCRIBIENDO MAS PORQUE SE ME SUBIO LA TENSION, DE LA TIBIERA QUE ME DA COMO DIRIA UN ORIENTAL, RUEGO A DIOS DE QUE ESTA IRRESPONSABLE COLEGA LEA ESTO Y SE DIGNE EN LLAMARME, PARA ORIENTARLA ES ESTA TERAPIA QUE EN MANOS IRRESPONSABLES PUEDE LLEGAR A SER UNA VERDADERA DESGRACIA PARA LOS PACIENTES.
GUILLERMO ALDANA

Lago Venoso periocular

En el día de hoy atendimos un paciente de 53 años, fototipo IV con daño solar crónico, quien presentaba envejecimiento cutáneo facial importante y ademas la presencia de lesión vascular en el ojo derecho ubicada en la región palmeral inferior ( párpado), la misma de aproximadamente 2 cm de largo y 5 mm de grosor con doble tonalidad roja y verde, constatamos que se trataba de una lesión vascular, de aproximadamente 2 años de evolución, procedimos a realizar pulsos con Laser neodimio LP usando spot de 4 mm,130 j,30 ms, presentando excelente respuesta Clinica que en la porción mas delgada fue la desaparición completa y en la porción mas ancha el oscurecimiento lo que representa una microtrombosis que al final de la segunda semana se tratamiento generara la seda ación completa del vaso ( lago venoso), posteriormente procedimos a realizar Laser de Erbio en la modalidad no ablativo( sin quemar la epidermis) por poseer el paciente una barba importante, otro caso interesante fue el una paciente procedente de Barinas consulta hoy por primera vez presentando una gran mancha facial particularmente ubicada eN el entrecejo y sobre toda la superficie superior e inferior de las cejas, la paciente fototipo III con una manchas que en el análisis electrónico con luz polarizada genero un patrón mixto, lo que quiere decir que una porción de la mancha estaba en la región dérmica (profunda) y la otra en la epidérmica ( superficial)' procedimos en la región profunda a trabajar con Neodimio Lp para comprometer la microvasculatura que generalmente esta debajo de la mancha, cosa que corroboramos con la pantalla vascular del Visia, y luego con mucho cuidado realizamos IPL con corte en 560 mn, 20 j,2 pulsos de 5 ms y dealy de 15 ms, generamos excelente respuesta XLI jaca, y la evaluaremos en 3 semanas para ver resultado, decidimos hacer tratamiento farmacológico con despigmentantes para la región manchadas debajo de las cejas esto para no comprometer el pelo.