Piel con daño solar severo en espalda

Hoy recibimos una paciente de 41 años com importante daño solar en la piel de la espalda, la cual no solo esta representada pos las lesiones pigmentadas ( manchas ) si no que al exponerse crónicamente a la acción inadecuada del sol se produjo un engrosamiento importante de la piel que ahora luce muy marchita, con una alteración importante de la textura, se realizo una inspección exhaustiva de las lesiones a fin de descartar patología cancerosa de piel, adortunadamente ninguna tenia dermatoscopicamente signos de sospecha, procedimos a usar Laser de erbio con un pulso muy largo y gran cantidad de energía, esto con la finalidad de mejorar la textura y luego usamos nuestra fabulosa Luz Pulsada con filtro en 560 nm, dividimos en tres pulsos y con energía intermedia, a pesar de que la paciente tenia un fototipo III,pero el gran fotodaño no nos permitió mayor uso de energía, la respuesta Clinica fue muy buena, con enrrojecimiento y oscurecimiento importante de las lesiones pigmentadas, esperamos un muy buen resultado, esto es un excelente ejemplo del uso del Laser en un lugar distinto a la región facial, por otra parte hoy realizamos sesión de flacidez cutánea abdominal a dos de nuestras pacientes del trabajo que presentaremos en USA el año entrante, de verdad están muy pero muy bien publicaremos resultados.
Guillermo Aldana

Melasma severo y recalcitrante

Es impresionante el porcentaje de pacientes consultando por presentar melasma ( manchas en la piel) podemos estar atendiendo fácilmente un 65% de nuestros pacientes como motivo de consulta primario, así que hoy me permito exponerles un caso de una paciente procedente del estado Zulia, ya en su cuarta sesión en nuestro centro que consulto por presentar el melasma mas profundo y extenso que hemos visto, actualmente con una mejoría visual del mismo en el orden del 45%, un aclaramiento significativo tomando un cuenta que su fototipo en un V de fp modificado justamente por el sol a lo largo de su vida, hoy realizamos una sesión utilizando Laser de neodimio de pulso largo don spot de 12 mm, potencias importantes y tiempos intermedios para mejorar el componente vascular que poseen estas lesiones, luego procedimos a realizar Luz Pulsada lo cual realizamos por la versatilidad en el pulso de luz que nos permite nuestra maquina, así que usamos fluencias intermedias, pulsos muy largos y filtro de 560 nm, realizamos dos pases encontrando la reacción Clinica deseada, ahora procederemos muy conservadoramente, le daremos un descaso a la cara por espacio de dos meses, manteniendo el tratamiento farmacológico con la crema blanqueadora, para iniciar otra tanda de sesiones de luz, la paciente en las tres sesiones anteriores había sido tratada con Laser de QS neodimio lo cual fue muy satisfactorio, ya publicaremos resultados finales...

Daño facial severo

El día de hoy recibimos una paciente de 47 años de edad con una exposición solar prolongada y consuetudinaria por mas de 10 años, cuando realizamos el estudio computarizado de su cara los resultados eran comparables en daño dérmico epidérmico a una paciente de mas de sesenta años, en todas las variables estudiadas pero con un predominio neto en los análisis referentes a las manchas, ademas notamos un engrosamiento severo de la piel ( poiquilodermia ), con este panorama, a lo cual se suma una depresión emocional muy importante en esta señora por esta condición, iniciamos las sesiones de tratamiento Laser para lo cual escogimos la combinación de Laser Neodimio de pulso largo, con lo cual realizamos varios pases en la refino facial y el cuello utilizando un spot de 12 mm, 40 J/cm2, 50 ms de pulso, generando la respuesta clínica adecuada, luego para tratar la mancha que estaba generalizada en prácticamente toda la región facial, usamos el nuevo equipo de IPL con filtro inferior en 560 nm, usamos un pulso compartido de 3 micropulsos, con apenas 14 julios, porque la severidad del color era muy importante, la respuesta inflamatoria fue muy importante cosa que esperábamos, pero transitoria, por supuesto la recomendación primaria era suprimir la exposición solar y el uso ordinario dos veces al día de protector solar con alto factor de protección, esperamos aminorar esta condición, y reservaremos el Laser de CO2 para el final, una vez que mejoremos un poco las condiciones generales. Mañana veremos los casos.
Guillermo Aldana

Lesiones vasculares faciales Y Depilación difícil

Hoy atendimos una paciente de 52años portadora de una enfermedad inmunologica que afecta la piel, ademas presenta una lesión vascular, hemangioma plano la cual ocupa todo el dorso nasal y luego lesiones satelitales en la región Geniana ( parte lateral de la cara o mejor conocido como cachetes), en pasada oportunidad habíamos realizado dos tratamientos con Laser de Neodimio LP, con un resultado parcial visualmente, pero de seguro con buena respuesta del componente vascular profundo ya que se aprecio aclaramiento de la misma, hoy decidimos hacer pulsos con el Laser Alexandrita Lp, usamos un Spot de 8 mm, 60 j/cm2,3 ms, presentando una excelente respuesta Clinica con oscurecimiento importante de la misma, esperaremos tres semanas para evaluar resultados, por otro lado atendimos a una paciente procedente de otro centro Laser a quien se le habían practicado depilación Laser con Neodimio Lp, sin tomar en cuenta que la paciente poseía piel muy blanca con pelo fino y castaño claro, el resultado por supuesto fue muy parcial, e incluso la paciente refiere que ahora los pelos son aun mas finos, Eso se llama fenómeno de miniturizacion del pelo, precedimos a realizar la depilación con Laser de Alexandrita con una longitud de onda de 755 nm, la cual al estar mas cerca del punto de mayor absorción por la melanina ( pigmento que le da el color al pelo) va a ser mas eficaz en este caso particular, realizamos depilación de axilas y piernas con una respuesta Clinica fabulosa, esperamos un gran resultado que evaluaremos en un mes. Mañana escribiré una nota bien importante sobre los mitos de la depilación Laser, haciendo referencia la estupendo programa que hice hoy con Marianella Salazar.
Guillermo Aldana

Cicatrices Iatrogenicas

Pues si, así se les llama a las cicatrices causadas por una praxis medica no adecuada, hoy felizmente culminamos la resolución de un caso de un señor de 48 años quien en su juventud grabo dos tatuajes uno en la región del brazo y otro en el antebrazo izquierdo, el trato de removerlo hace 3 años y consulto a un medico Dermatologo quien le propuso removerlo con un Laser ND YAG long pulse, el cual esta totalmente contraindicado en este caso, así que como producto de este inadecuado tratamiento se genero una quemadura muy importante que a la larga genero un queloide exuberante en la region del brazo, procedimos a remover primero el tatuaje lo que nos tomo 5 sesiones por ser un tatuaje amateur realizado con tinta China, esto lo realizamos con el único Laser adecuado para esta finalidad (los Q- suchichet) que manejan pulsos en tiempos muy cortos ( nanosegundos) y al actuar por mecanismo fotomecanico y no fototérmico no queman la piel, luego con 3 sesiones de Laser CO2 logramos la casi desaparición del queloide, estamos muy orgullosos de este caso y publicaremos las fotos la semana que viene, los demás casos, muchos de lesiones hiperepigmentadas los resolvimos con nuestro equipo nuevo de IPL el cual tiene un sistema de entrega de los pulsos sencillamente maravilloso. La semana que viene seguiremos, recuerden que esta columna solo la escribo con casos destacados así que los dias que no la vean es porque la consulta de día fue rutinaria.
Guillermo Aldana

De regreso a Venezuela

Mis queridos lectores, hoy ya en Venezuela y reintegrado a la Clinica, lleno de alegría por haber recibido este reconocimiento tan importante en Europa como el haber sido escogido la mejor ponencia del Congreso Laser celebrado los dias 8 y 9 de Julio respectivamente en Jerez de la Frontera, debo agradecer especialmente al Dr. Mario Trelles presidente de la Sociedad de Laser Español y al comité organizador de estas estupendas jornadas, la variedad y el nivel de los ponenentes en las diferentes especialidades dermatocosmetica fue sencillamente genial, desde la bitácora de mañana y por unas dos semanas a parte del o los casos tratados en la Clinica les tratare de hacer un pequeño resumen de los trabajos mas importantes expuestos, de ante mano debo adelantar el excelente trabajo realizado en dichas jornadas por la Dra. Noemí Lairet oftalmóloga Venezolana, discípula de Laser, mejor amiga, en dicho trabajo se mostró una serie de pacientes de distintas edades operados de blefaroplastia ( párpados) utilizando Laser de CO2 para las incisiones y el embellecimiento de toda la región periocular con el mismo Laser pero usado en forma fraccional de verdad excelente los post operatorios y la velocidad de recuperación casi a la mitad comparado con la cirugia convencional. El día de hoy realizamos la primera sesión a la paciente portadora de la lesión cicatrizal mas grande que he visto en la región facial, en una paciente de 38 años, con 30 años de evolución multi cirugías y diferentes tratamientos no quirúrgicos con resultados bastante aceptables para lo compleja que es la misma, hoy realizamos Laser ND YAG LP a dosis y spot intermedio, varios pases y para terminar Laser de CO2 fraccional utilizando mediana densidad de puntos, stack 1 y 2, potencias intermedias y tiempos intermedios, estamos esperanzados con un gran resultado, mañana seguimos.
Guillermo Aldana

Segundo día en Jerez turno mañana

Hoy en la mañana las mesas muy interesantes, en la mesa de depilación importante destacar el uso de terapia fotodinamica en el tratamiento de pelo DIFICIL de tratar, por cierto nuestra ponencia aquí despertó especial interés porque comparamos sistemas de baja fluencia método este que se puede usar en pieles bronceadas y en fototipos altos ( pieles oscuras ), luego la mesa de casos como lo resolví muy interesante y participativo nos deja ver que para la adecuada resolución de una condición dada existen múltiples opciones que estarán adaptadas a las habilidades del medico y a la disponibilidad de equipos, ahora recién comienza la mesa de contorno corporal y tejido graso, mas tarde les comento de este interesante tema.
Guillermo Aldana

Primer día de congreso en Jerez

Jerez de la frontera, España,10:20 PM, resumen del primer día de congreso, los talleres teóricos de esta mañana estupendos, sobretodo las ponencias de Dermatoscopia para medicos no dermatólogos, y luego el seguimiento de las patologías de piel con Ecografia, también muy bueno una de depilación con Soprano, en la tarde, la mesa de Laser Vascular, dos trabajos destacados uno haciendo pulsos secuenciales con colorante pulsado y neodimio en manchas de vino Oporto, sin duda y como siempre hay dificultad de tratar el espacio que corresponde a la segunda porción del Trigémino, el otro sobre terapia Laser potenciado con sclerosis endovascular para varices mayor de 3 mm, luego la mesa de rejuvenecimiento cutáneo facial, tanto la ponencia de Noemí Lairet y la que llevamos nosotros, corrección de las cicatrices Post acné con el uso de Laser de CO2 de verdad fue muy significativo.

Estrías graves

Hoy tratamos una paciente en la cuarta década de la vida portadora de Lupus Eritematoso Sistemico desde los 17 años de edad ( enfermedad inmunologica grave ), recibió por muchos años altas dosis de Meticorten ( Esteroide de alta potencia ) a dosis alta, esto produjo aumento de volumen muy rápido e importante, lo que provoco aparición de un numero realmente sorprendente de estrías en abdomen y muslos algúnan de hasta 3 centímetros de ancho, las longitudes de onda en en infrarrojo cercano no son absorbidas por el ADN del paciente por lo que no existe ninguna contraindicación formal del uso del Laser para tratar las estrías cuando se es portador de esta condición, tenemos planteado realizar seis sesiones de Laser combinando diferentes longitudes de onda para mejorar esta molesta situación, hoy iniciamos el tratamiento colocando anestesia tópica oclusiva por 30 minutos para minimizar las molestias del tratamiento, utilizamos de primero Neodimio YAG LP con Spot de 3mm/210 J y 30 ms con pulsos sucesivos no mas del 10% de Over lap entre si, usamos criogeno, inmediatamente con Laser Alexandrita el Spot de 8mm/40j/3 ms usando el mismo overlap,así fuimos tratando una por una las estrías observando un signo petequial muy discreto, aplicamos dosis Stat de hidrocortisona al 1%, Este es el caso de estrias mas severo que e tratado, ósea el gran reto para mi carrera profesional. Recuerden ya vienen las fotos de todos estos casos.Espero de verdad porder obtener el mejor resultado posible para esta condición tan compleja. Recuerden también que la semana que viene estaré en España dando mis tres conferenciasmque me fueron asignadas, de forma que la Bitacota la escribiré desde allá, pero no de casos médicos si no de todo lo que ocurra en el congreso, seré para mis lectores el reportero medico.
Guillermo Aldana

Paciente con fotodaño severo

Hoy atendimos una paciente en segunda consulta con una piel totalmente deteriorada por el daño solar de larga data, el estudio electrónico de su cara calculo once años mas de los que cronológicamente la paciente tenia, iniciamos terapia Laser utilizando neodimio de pulso largo con altas dosis de energía, tiempos medios y spot grande, generando sobre la unidad anatómica facial dos pases consecutivos, luego procedimos inmediatamente a realizar Laser KTP porque su fototipo cutáneo nos permitió para tratar un innumerable de lesiones oscuras y engrosadas a predominio de la región frontal, el día de hoy con un contundente resultado de su primera sesión, realizamos sesión con Laser de Erbio con pulsos largos a altas dosis de energía para tensar el tejido y a continuación realizamos peeling fraccional con el mismo Laser, ya publicaremos los resultados. Tratamos también un paciente masculino de 36 años con dos cicatrices queloideas una en hombro izquierdo y otra en mano derecha, el paciente con fototipo cutáneo 3, dichos queloides muy exuberantes se casi dos centímetros de alto, procedimos a hacer Laser vascular por estar los mismos muy vascularizados y por el peligro de sangrado excesivo durante el Laser de CO2, obtuvimos una muy buena respuesta Clínica primaria y realizamos el CO2 fraccional sobre ambas cicatrices apreciamos una muy buena retracción de las mismas que es el signo Clinico esperado, luego ocluimos con gasa embebida en esteroide de alta potencia por dos días. Esperamos un gran resultado. Mañana la próxima bitácora
Guillermo Aldana

Paciente con fotodaño severo